眉山市社會保險基金監督舉報暨獎勵暫行辦法

第一條 為充分發揮社會各界對社會保險基金的監督作用，防范和制止違法違規行為，確保社會保險基金安全，根據《社會保險法》、《社會保險基金監督舉報工作管理辦法》（勞動保障部令第11號）和《四川省社會保險基金監督舉報處理辦法》（川勞社督〔2001〕5號）等有關規定，結合實際，制定本辦法。
　　第二條 公民、法人和其他社會組織(以下簡稱舉報人)舉報參保單位或個人、社會保險管理和經辦機構、社會保險服務機構及其工作人員 (以下簡稱被舉報人)違反養老、醫療、失業、工傷、生育保險基金 (以下簡稱社會保險基金)管理規定的違法違規行為，經查證屬實，符合本辦法規定的，予以獎勵。
      舉報的違法違規事項涉及舉報人自身權益，或者舉報人負有管理、經辦、監督等法定職責的，不適用本辦法。

第三條 本辦法所稱被舉報人違反社會保險基金管理規定的違法違規行為包括:
　　 （一）人力資源和社會保障行政部門、財政部門及其工作人員有下列違法違規行為之一的：
　  1.違規開設銀行賬戶，未按規定存儲、管理社會保險基金的；

2.隱匿、轉移、侵占、挪用或貪污社會保險基金行為的；

3.出具虛假證明材料或鑒定意見，協助為他人騙取社會保險待遇的；

4.將社會保險基金用于平衡其他政府預算，興建、改建辦公場所，支付人員經費、運行費用、管理費用，或者違反法律、行政法規規定挪作其它用途的；

5.違規辦理提前退休等其它違法違規行為，造成社會保險基金損失的。
    （二）社會保險經辦機構及其工作人員在基金征收、支付、管理等環節有下列違法違紀行為之一的：
    1.未按政策規定辦理社會保險登記、核定社會保險繳費基數、人數和費率的；

2.未按時足額征收社會保險費，違規核銷社會保險欠費，未將社會保險費及時存入規定基金專戶的；

3.未按規定審查、核算社會保險待遇支出的；

4.偽造、篡改繳費記錄、修改數據材料等騙取或協助他人騙取社會保險基金的；

5.擅自為未取得定點服務資格的醫療機構或零售藥店提供社會保險資金結算服務的；
　　6.隱匿、轉移、侵占、挪用或貪污社會保險基金行為的；
　　7.濫用職權、徇私舞弊等其它違法行為，造成社會保險基金損失的。

（三）定點醫療機構、定點零售藥店等社會保險定點服務機構有下列違法違規行為之一的：
　  1.采用串換藥品、以藥易物等手段變相銷售化妝品、生活用品，以及將非社會保險基金支付范圍的藥品、診療服務項目等列入社會保險基金支付的；
　　2.擅自提高收費標準、擅立收費項目；分解收費、多記多收醫藥費用；過度檢查、過度治療等不合理增加社會保險基金支出的；
　　3.偽造門診或住院病歷、處方；將門診病人掛名住院；將非參保人員冒名就診或住院等，騙取社會保險基金的；
　　4.將交通肇事、醫療事故、斗毆、自殺、自殘等（精神病人除外）發生的不符合社會保險規定的醫療費用及非醫藥費用列入社會保險基金支付范圍的；
　　5.采用劃卡后現金退付等手段，套取社會保險基金的；
　　6.其它嚴重損害社會保險基金行為的。

（四）社會保險參保單位或個人有下列違法違規行為之一的：
　　1.采取涂改、偽造、變造、藏匿原始材料或提供虛假證明材料的方式，隱瞞個人信息騙取社會保險參保資格的；

2.編造事實，偽造、變造或非法更改個人身份證明及檔案材料等，騙取社會保險待遇享受資格的；

3.社會保險待遇享受資格發生變更、喪失時，不按照規定如實告知社會保險經辦機構，非法套取、騙取或欺詐冒領社會保險基金的；

4.其它違反社會保險相關規定，侵害、騙取、套取社會保險基金行為的。

第四條 舉報人可采用來人、來信、電話等形式，向本級或上一級人力資源和社會保障行政部門進行實名舉報。

　　第五條 人力資源和社會保障行政部門負責社會保險基金監督的機構（以下簡稱監督機構）具體承辦舉報受理、辦理和核發獎勵等事宜。

第六條 監督機構工作人員必須忠于職守，認真受理舉報事項。受理電話舉報應細心接聽、詢問，如實記錄，受理當面舉報應詳細做好筆錄，受理傳真、信函等書面方式的舉報應及時拆閱、登記。對電話舉報、當面舉報，在征得舉報人同意后，可以錄音。

第七條 對涉及重大問題和緊急事項的舉報，監督機構應當立即向主管領導和上級監督機構報告，并在職責范圍內依法采取必要措施。

第八條 對屬于本辦法規定范圍內的舉報，監督機構應在5個工作日內作出受理的決定。

第九條 對不屬于本辦法受理范圍的舉報，監督機構應當及時告知舉報人向有處理權的單位反映，或者將舉報材料及時移送有處理權的單位。

第十條 監督機構根據被舉報對象、案情，負責承辦或交辦。可以采取直接派工作人員調查、會同有關部門聯合調查和交下級監督機構、社會保險經辦機構協助調查等形式辦理。

對尚不具備調查條件的舉報事項，監督機構報主管領導批準后，可暫存待查。

第十一條 凡符合受理范圍的舉報，監督機構應當自受理之日起30日內辦結。情況復雜的可以適當延長，但最長不得超過60日。

第十二條 下級監督機構、社會保險經辦機構對上級人力資源社會保障行政部門交辦的舉報案件，應當及時辦理，并書面報告調查處理意見。
　　第十三條 對于被舉報冒領、騙取社會保險待遇的單位和個人，監督機構應當書面通知社會保險經辦機構先暫停支付相關待遇，待查實后按照有關規定處理。

第十四條 對查證屬實追回的社會保險基金，按照實際統籌層次歸入同級社會保險基金專戶。

第十五條 對查證屬實的違法違規行為，按照《社會保險法》等有關規定處理，涉嫌犯罪的移交司法機關。

第十六條 舉報人要求答復本人所舉報案件辦理結果的，監督機構應當負責將辦理結果告知舉報人。

第十七條 舉報人舉報事項同時符合以下條件的，對舉報人給予獎勵：
　　（一）實名舉報；

（二）有明確的被舉報主體；

（三）舉報的范圍和內容符合本辦法第二條和第三條規定；

（四）舉報人提供的主要事實、證據事先未被人社部門掌握；

（五）舉報情況經查證屬實的。

第十八條 對同一事實有多個舉報人的，對第一舉報人進行獎勵。對同一事實聯名舉報的，視為一位舉報人進行獎勵，由第一署名人辦理手續。對提供姓名、聯系方式不真實、不準確的舉報人不予獎勵。
    第十九條 人力資源和社會保障行政部門在結案后10個工作日內出具《社會保險基金違法案件舉報獎勵通知書》，并送達舉報人。
    第二十條 對舉報人的獎勵金額按查證屬實并追回的社會保險基金金額的5%予以獎勵，獎勵金額最低不少于100元，最多不超過50000元。對社會保險基金間接造成損失，或對足以造成社會保險基金損失但因舉報人舉報而被有效制止的，給予300元獎勵。

第二十一條 舉報獎勵所需資金按照被舉報個人或單位的隸屬關系由同級財政承擔，專款專用。使用情況接受同級財政、審計部門的監督。
    第二十二條 舉報人領取獎金時，應當出具本人身份證和《社會保險基金違法案件舉報獎勵通知書》。

第二十三條 舉報人不能親自領取的，可由代理人代為領取，必須出具舉報人的書面委托書、舉報人和代理人的居民身份證以及《社會保險基金違法案件舉報獎勵通知書》。舉報人是單位的，可以委托本單位工作人員代行辦理手續。代辦人應當持委托單位的授權委托書和代辦人的身份證、工作證等代辦手續。

第二十四條 自人力資源和社會保障行政部門告知獎勵事項之日起，舉報人或代理人三個月內未到人力資源和社會保障行政部門領取獎金的，視為自動放棄。

第二十五條 監督機構對舉報案件的辦理和獎勵應當每季度進行一次匯總，并于每季度結束后15日內將匯總情況報告上級監督機構，同時抄送同級社保基金社會監督委員會。獎勵資金支出情況報同級財政部門備案。

第二十六條 對辦結的舉報案件，監督機構應當嚴格管理舉報材料，逐件登記舉報人和被舉報人、舉報案件的主要內容、辦理結果及獎勵資金領取情況等。將舉報材料、記錄及相關附件等立卷歸檔，并按國家保密規定列入密件管理。

第二十七條 監督機構及其工作人員應當為舉報人保密。在受理、辦理舉報案件及獎勵時，應當遵守以下規定：

（一）不得私自摘抄、復制、扣押、銷毀舉報材料；

　 （二）嚴禁泄露舉報人的姓名、單位、住址等情況；

　 （三）不得向被調查單位和被調查人出示舉報材料；

　 （四）對匿名的舉報材料不得鑒定筆跡；

（五）宣傳報道舉報人員，除征得舉報人的同意外，不得公開舉報人的姓名和單位等內容。

第二十八條 對惡意舉報、編造違規事實的行為，依據有關規定追究舉報人的責任；舉報事項造成嚴重后果、涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

第二十九條 任何單位和個人不得阻攔、壓制、迫害或打擊報復舉報人。

第三十條 監督機構工作人員有下列情形之一的，視情節給以批評教育、行政處分、移交紀檢監察部門處理；構成犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。
    （一）推諉、敷衍、拖延不履行職責的；
    （二）違反保密規定的；
    （三）玩忽職守、徇私舞弊等，給工作造成損失的。

第三十一條 就業專項資金監督舉報暨獎勵參照本辦法執行。

第三十二條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。
　　第三十三條 本辦法自公布之日起實施，有效期兩年。